企业人员重复参保怎么办?广东拟这样处理!
发布日期:
2021-11-26

企业人员重复参保怎么办?广东拟这样处理!


近日,为进一步规范统一我省基本医疗保险参保管理经办工作,根据《基本医疗保险参保管理经办规程》(医保办函〔2021〕11号),广东省医疗保障局起草了《广东省基本医疗保险参保管理经办规程(征求意见稿)》。其中,对重复参保人员的管理规定如下:



第四章? 重复参保关系处理

第二十三条【重复参保】重复参保是指同一参保人员重复参加同一基本医疗保险制度(制度内重复参保)或重复参加不同基本医疗保险制度 (跨制度重复参保),具体表现为同一时间段内同一参保人员有两条及以上参保缴费状态正常的参保信息记录。具体规则如下:
(一)职工医保重复参保
参保人员的职工医保费对应费款所属期月份,同时存在两条及以上职工医保实缴数据的,为职工医保重复参保。
(二)居民医保重复参保
参保人员在同一居民医保年度内同时存在两条及以上居民医保实缴数据的,判断为居民医保重复参保。
(三)跨制度重复参保
参保人员存在居民医保实缴数据的居民医保年度内,每一居民医保待遇享受月份均有职工医保费实缴数据的,判断为跨制度重复参保。

第二十四条【处理原则】医疗保障经办机构应当按照规定清理重复参保,在保留一个参保关系同时,应及时终止重复的参保关系。
(一)重复参加职工医保的,原则上保留现就业地参保关系。
(二)重复参加居民医保的,原则上保留常住地参保关系,也可经由征求参保人员意愿后,自行选择参保地。自行选择参保地的,由本人以书面形式交不
保留参保关系的的医疗保障经办机构留存备案。医疗保障经办机构收到参保人员书面层诺材料后应当按规定终止其居民参保关系。
(三)学生重复参保,原则上保留学籍地参保关系。
(四)跨制度重复参保的,原则上保留职工医保参保关系。
(五)参保人员在两地分别以一般居民、政府资助人员身份重复参加居民医保或两地同时享受资助参保政策的,在征得参保人同意后,确定需要保留的参保关系,由本人作出书面承诺交不保留参保关系的医疗保障经办机构留存备案。医疗保障经办机构收到参保人员书面层诺材料后应当按规定终止其居民参保关系。
(六)非全日制、临时性工作等灵活就业形式的跨制度重复参保, 原则上保留职工医保关系。

第二十五条【重点人群重复参保处理】医疗保障经办机构清理重复参保,遵照以下程序办理。
(一)享受资助参保的医疗救助对象
1.清理原则。按照本规程第二十四条第五款执行。
2.待遇衔接。医疗救助对象在职工医保和居民医保之间切换参保、转移接续参保关系时,不设待遇等待期,不受居民医保规定的中途参保限制,按规定缴纳医保费后按照国家、省和参保地有关规定享受相应待遇。
(二)大中专学生(含全日制研究生、技工院校和职业技术学校)
1.清理原则。大中专学生原则上应在学籍地参加居民医保。属于资助参保救助对象、残疾人等特殊人员的大中专学生,可以选择在身份认定地区参保。
2.清理程序。因入学形成的重复参保,由学籍地地级以上市医疗保障
经办机构及时通知原参保地地级以上市医疗保障经办机构终止参保关系。
就业后形成的重复参保,由就业地医疗保障经办机构及时通知原学籍地医疗保障经办机构终止参保关系(同一统筹地区内的为中止(暂停)参保关系)。
(三)短期季节性务工人员及灵活就业人员。
1.清理原则。居民医保参保人员在居民医保待遇享受期内,以短期季节性务工人员或灵活就业人员身份参加职工医保的,保留职工医保参保关系,中止其居民医保参保状态,按照规定享受职工医保参保待遇。
2.待遇衔接。按照本规程第三章有关规定执行。

第五章? 重复参保资金处理

第二十六条【待遇享受期前退居民医保费】参保人员在进入居民医保待遇享受期前,符合下列情况之一的,医疗保障经办机构应当办理居民医保费退费。
(一)参保人员在进入居民医保待遇享受期前死亡的,医疗保障经办机构在终止相关居民医保参保关系的同时,依个人申请办理居民医保费退费。
(二)参保人员在进入居民医保待遇享受期前,参加统筹区内或其他统筹地区职工医保的,医疗保障经办机构在终止相关居民医保参保关系的同时,依个人申请办理居民医保费退费。
(三)参保人员在进入居民医保待遇享受期前,参加了其他统筹地区同一待遇享受年度居民医保的,医疗保障经办机构在终止相关居民医保参保关系的同时,依个人申请办理居民医保费退费。
(四)其他按照国家、省规定应当办理退费的。

第二十七条【进入待遇享受期后退居民医保费】参保人员在进入居民医保待遇享受期后,符合下列情况之一的,医疗保障经办机构应当办理居民医保费退费。
(一)进入居民医保待遇享受期的参保人员,参加其他统筹地区居民医保,两地居民医保待遇享受期起止月份完全相同的,参保人员按照本规程第二十四条第二款确定保留的参保地后,如参保人员未在不保留的参保地享受居民医保待遇的,不保留的参保地办理退费并在医保信息系统核销其实缴台账。
如参保人员已在不保留的参保地享受居民医保待遇的,其居民医保费退费按照参保地规定执行。
(二)进入居民医保待遇享受期的参保人员,参加了其他统筹地区职工医保,按照本规程第二十三条第三款判断为跨制度重复参保的,按照本规程第二十四条第四款保留其职工医保参保关系。如参保人员未在不保留的参保地享受居民医保待遇的,不保留的参保地办理退费并在医保信息系统核销其实缴台账。
如参保人员已在不保留的参保地享受居民医保待遇的,其居民医保费退费按照参保地规定执行。
(四)其他按照国家、省规定应当办理退费的。

来源:广东省医疗保障局